Красноярск триамтерен описание и цена
Лимфаденомопатия как лечить
Опрос на сайте
Последняя новость 13 September: Приметы чешеться попаПоследняя новость 16 September: Почему ночью когда спишь начинаются боли в заднем проходеПоследняя новость 1 October: Свечи с адреналином цена
Самые рейтинговые новости
Терапия / Лимфаденомопатия как лечить
  • Thursday, 16 October 2014, 07:37 |
  • Опубликовал Alldig |
  • Просмотров: 24 |
  • Комментарии: 19

 Причини лимфаденопатий у детей:

1. Инфекции.
Бактериальные - стафилококк, гемолитический стрептококк, бруцеллез, туляремия, доброкачественный ретикулез (болезнь "кошачьей царапины");
Вирусные - инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), корь, краснуха;
Микобактерии: туберкулез, атипичные микобактерии;
Протозойные: микоплазма, малярия;
Грибковые: кокцидомикоз, гистоплазмоз, аспергиллез.

2. Аутоиммунные заболевания:
Ювенильный ревматоидный артрит, 
Системная красная волчанка,
Сывороточная болезнь.

3. Болезни накопления: болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика;

4. Медикаментозные: противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол, изониазид и др.

5. Поствакцинальные: БЦЖ и др.

6. Злокачественные опухоли:
Лимфомы, лейкозы;
Метастазы солидных опухолей (нейробластома, опухоли щитовидной железы, рабдомиосаркома, опухоль Шминке).

7. Гистиоцитозы (гистиоцитоз из клеток Лангерганса, болезнь Розаи-Дорфмана, др.);

8. Иммунодефицитные состояния (хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии лейкоцитов);

9. Другие (саркоидоз, болезнь Кавасаки, др.)
 

Лимфаденопатия длительностью менее двух недель или более года без изменения размеров узлов очень редко бывает злокачественного происхождения.
 

Диагностика.

Тщательно собранный анамнез и осмотр больного является начальным этапом оценки больного. Иногда этого бывает достаточно для выяснения причин, приведших к лимфаденопатии. При сборе анамнеза важно обратить внимание на жалобы со стороны ЛОР-органов, кожи, полости рта, выяснить наличие контакта с инфекционными заболеваниями, животными и птицами. Важным является наличие жалоб на похудение, повышение температуры, утомляемость, ночную потливость.

Во время осмотра больного следует обратить внимание на размеры (в сантиметрах) и количество лимфатических узлов, их консистенцию и болезненность, а также четко выяснить, является ли обнаруженное образование лимфатическим узлом.

В области шеи у детей возможно выявление некоторых образований, относительно которых следует провести дифференционный диагноз:
Брахиогенная киста (боковая киста шеи из остатков жаберной щели);
Срединная киста шеи;
Паротит;
Дополнительные шейные ребра;
Кистозная гигрома;
Гемангиома;
Ларингоцеле;
Дермоидная киста;
Узловой зоб;
Нейрофиброма;
Уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (как следствие кровоизлияния в мышцу в перинатальном периоде с последующими фиброзными изменениями). (Шаманская Т.В., Качанов Д.Ю., 2008) 

Увеличение в размерах шейных (чаще всего верхнешейных) лимфатических узлов, как правило, свидетельствует об инфекционном характере заболевания. 

Увеличение надключичных л/узлов во всех случаях должно насторожить врача относительно опухолевой природы патологического процесса. При этом увеличение надключичных л/узлов слева может быть результатом распространения опухоли, локализированной в брюшной полости, а увеличение надключичных л/узлов справа указывает на поражение органов грудной полости (Самочатова Е.В., 2004). У таких пациентов часто отмечается увеличение лимфатических узлов средостения, обусловленное лимфопролиферативным заболеванием, туберкулезом или саркоидозом.

Лимфатические узлы при бактериальном лимфадените обычно увеличены с одной стороны, при пальпации болезненны; может наблюдаться флюктуация, кожа над л/узлом гиперемирована. Наоборот, наличие плотного безболезненного л/узла должно наводить на мысль о злокачественном заболевании.

Важным является осмотр ЛОР-органов и полости рта с целью выявления очагов инфекции, осмотр кожи для исключения кожно-геморрагического синдрома и наличия воспалительных элементов. Необходимо также определить размеры печени и селезенки (осматривать пациента надо в лежачем положении).
 

Лабораторные методы диагностики.

Объем обследований пациента с лимфаденопатией в значительной мере индивидуален и определяется особенностями каждого конкретного случая.

Рекомендации относительно объема обследований пациента с лимфаденопатией:
Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы и СОЭ (обязательным является исследование мазка периферической крови);
Уровень мочевой кислоты, ЛДГ и трансаминаз в биохимическом анализе крови;
Иммунограмма.
Консультация ЛОР-врача, стоматолога, при необходимости - иммунолога, хирурга.
Определение серологических тестов на наличие цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барра, токсоплазмоза, ВИЧ;
Кожные пробы на туберкулез;
Рентгенография органов грудной полости, КТ органов грудной полости
(по показаниям);
УЗИ л/узлов и органов брюшной полости (по показаниям);
Открытая биопсия лимфатического узла.

Общий анализ крови с лейкоформулой, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), трансаминаз и мочевой кислоты в биохимическом анализе крови являются базовыми для системных заболеваний, таких как злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания.

Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови или, наоборот, панцитопения могут быть проявлениями инфекционного процесса.

Наличие атипичных лимфоцитов при исследовании мазка периферической крови может свидетельствовать о наличии инфекционного мононуклеоза. Вместе с тем, наличие подобных клеток крови нуждается в тщательной дифференциальной диагностике с острым лейкозом.

Ускоренная СОЭ является неспецифичным маркером воспалительных и опухолевых процессов.

Повышение уровня мочевой кислоты и ЛДГ характерно для лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфомы и лейкозы.

Повышение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови свидетельствует о наличии гепатита.

Рентгенография органов грудной полости показана больным с неустановленной причиной лимфаденопатии и всем пациентам с увеличенными надключичными л/узлами.

Пункция лимфатического узла с аспирацией содержимого может быть проведена только при наличии признаков воспаления и флюктуации; при этом полученный материал нужно направить на бактериологическое исследование.

Если анамнестические данные и данные физикального обследования пациента не позволяют выявить причину лимфаденопатии, таким пациентам рекомендовано проведение курса антибактериальной терапии (желательно парентерально). Параллельно с курсом антибактериальной терапии продолжается дообследование больного согласно плану. Препаратами выбора являются аминопенициллины и цефалоспорины І-ІІ поколения. Препаратами второй линии являются макролиды.

Положительный эффект антибактериальной терапии нужно зафиксировать УЗИ - обследованием лимфатических узлов (с определением размеров) до и после терапии. В дальнейшем ребенок должен оставаться под наблюдением участкового педиатра или семейного врача на протяжении 3-х месяцев. В этот период обязательным является лечение выявленных очагов инфекции и других воспалительных процессов, вызвавших увеличение л/узлов. При отсутствии признаков изменений в л/узлах и общем состоянии ребенка наблюдение за л/узлами можно прекратить.

При отсутствии эффекта от курса антибактериальной терапии и любой положительной динамики со стороны л/узлов необходимо рассмотреть вопрос о проведении открытой биопсии лимфатического узла. Необходимо подчеркнуть, что пункционная биопсия тонкой иглой не позволяет получить достаточное количество материала для тщательного исследования и может задержать процесс установления диагноза.

Показаниями для открытой биопсии можно считать:
Размер лимфатического узла больше 2 см;
Увеличение размеров лимфатического узла на протяжении 2- х недель;
Отсутствие уменьшения размеров л/узла на протяжении 4-6 недель;
Отсутствие уменьшения размеров л/узла после 1-2 курсов антибактериальной терапии;
Отсутствие признаков инфекции ЛОР-органов;
Наличие изменений на рентгенограммах органов грудной полости;
Наличие общих симптомов: лихорадка, потеря веса, артралгии, гепатоспленомегалия.

Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных даже проведение открытой биопсии не дает возможности установить окончательный диагноз. В таких случаях необходимо дальнейшее тщательное наблюдение за больным ребенком и через некоторое время –рассмотрение вопроса о проведении повторной открытой биопсии.

При подозрении на онкогематологическое заболевание следует также выполнить пункцию костного мозга с дальнейшей оценкой миелограммы для исключения лейкоза.
 
 

Внештатный областной детский
онкогематолог Черкасского ГУОЗ и МК И. Ю. Иванова

 

Детский центр онкологии и гематологии
 

 

Источник: http://www.onko.ck.ua/ru_doct_st_23.htm