Игрушка тильда мастер класс печеньки
Может ли узи выявить цирроз печени
Опрос на сайте
Самые рейтинговые новости
Новости по категориям
Лекарство простанорм
Варикоз / Может ли узи выявить цирроз печени
  • Wednesday, 27 August 2014, 06:49 |
  • Опубликовал LoveBScott |
  • Просмотров: 2975 |
  • Комментарии: 8

Реклама на сайте www.sonography.ru

Цирроз печени

Цирроз печени возможно диагностировать на основании исследования в режиме серой шкалы при визуализации печени с неоднородной структурой паренхимы и неровным бугристым контуром (см. рис.), принимая во внимания сопутствующие признаки портальной гипертензии (асцит, расширение вен воротной системы, спленомегалию).

При отсутствии целостной ультразвуковой картины, характерной для цирроза, применение допплеровских методик позволяет получить дополнительную информацию, которая в ряде случаев определяет заключение протокола исследования. Используя ЦДК (или ЭД) можно выявить кровоток в круглой связке печени при реканализации параумбиликальной вены (см.рис), а также визуализировать другие порто-системные коллатерали (диафрагмальные, спленоренальные и спленогастральные, коллатерали в стенке желчного пузыря и т.д.).

С помощью ЦДК или ИД можно определить направление кровотока в венах воротной системы: у ряда больных циррозом печени в ветвях воротной вены отмечается обратный (гепатофугальный) кровоток (см.рис), который является неблагоприятным предсказательным признаком и регистрируется обычно у декомпенсированных больных циррозом печени с функциональным классом В или С по классификации Чайлд-Пью.

При исследовании сосудов печени в режиме импульсно-волнового допплера при циррозе печени могут отмечаться: снижение линейной скорости воротного кровотока менее 14-15 см/сек, монофазный кровоток в печеночных венах, повышение RI печеночной артерии более 0,72-0,74.

Патология вен печени

Более редкой причиной портальной гипертензии являются обструктивные изменения вен печени. Диагностика длительно существующего тромбоза воротной вены не представляет существенной трудности: в проекции тромбированной вены визуализируется фиброзный гиперэхогенный тяж, цветовой сигнал отсутствует (см.рис.).

Визуализация гипоэхогенных тромботических масс в случае "свежего" тромбоза может быть затруднена. Проведение ЦДК или ЭД позволяет в данном случае поставить правильный диагноз и оценить степень окклюзии вены (см.рис).

В случае кавернозной трансформации воротной вены в ее проекции визуализируются расширенные извитые сосуды с венозным спектром кровотока. Классическая кавернозная трансформация воротной вены встречается редко (см. рис).

При тромбозе воротной вены и интактных печеночных венах размеры, эхогенность и структура печени остаются обычными, контуры ровными (при условии отсутствия сопутствующего заболевания печени), часто отмечается спленомегалия и асцит. Состояние больного продолжает определяться клиникой и течением основного заболевания. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может явиться манифестацией процесса и ошибочно считаться осложнением латентно протекавшего цирроза печени.

При тромбозе печеночных вен (синдром Бадда-Киари) часто отмечается увеличение размеров и выраженная неоднородность печени: визуализируются отдельные гипоэхогенные очаги, имитирующие множественное метастатическое поражение печени. В редких случаях синдром Бадда-Киари может протекать латентно и манифестировать также, как и тромбоз воротной вены, развитием кровотечения из вен пищевода.

Проведение ультразвуковой ангиографии сосудов печени всем больным с признаками ПГ позволяет уточнить и в определенной степени подтвердить данные, полученные в режиме серой шкалы. Данная методика позволяет также избежать ошибок в дифференциальной диагностике форм портальной гипертензии. Высокая информативность, неинвазивность, минимальная подготовка больного и быстрота выполнения исследования ставят УЗИ на первое место в диагностическом алгоритме выявления заболеваний, сопровождаемых ПГ.

Недостатки и трудности современного ультразвукового исследования больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП).

При обследовании больных ХДЗП, перед врачом-гепатологом стоят три основные диагностические задачи, определяющие тактику лечения и прогноз заболевания:

  1. Этиология процесса;
  2. Активность процесса;
  3. Стадия ХДЗП.

Комплексное инструментально-лабораторное обследование позволяет в большинстве случаев получить точные ответы на эти вопросы. 

Суть проблемы: Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает исключительно ценную информацию о размерах и структуре печени, состоянии ее сосудов и желчных протоков, позволяет исключить очаговые изменения и пр., но не позволяет определить этиологию и активность процесса, довольно часто при УЗИ не возможно оценить и степень (!) поражения паренхимы печени.

Причины трудностей, возникающих при УЗИ, и возможные пути их преодоления. 

Причина 1. УЗИ не отражает степень активности ХДЗП и его этиологию. 

В конце концов, УЗИ не может объять необъятное! Определить активность и этиологию позволяют методы лабораторной диагностики и гистологическое исследование печени. 

Причина 2. Ультразвуковая картина изменений печени часто малоспецифична.

- Сходное повышение эхогенности печени без значимого изменения ее структуры может наблюдаться при патологических изменениях, имеющих разную гистологическую картину.

- Нельзя четко дифференцировать степень фиброзных изменений при УЗИ печени. 

Ниже приведены три сходных сонограммы (Рис. 1 – баллонная дистрофия печени при хронической химической интоксикации, Рис. 2 – жировая инфильтрация печени без фиброзных изменений при конституциональном ожирении, Рис. 3 – умеренная степень фиброзных изменений печени и умеренная жировая инфильтрация печени при хроническом гепатите С).

 

При выявлении ультразвуковых признаков умеренных диффузных изменений печени при любом активном ХДЗП необходимо проведение пункционной биопсии печени. При отсутствии ультразвуковых признаков патологии печени наличие выраженных фиброзных изменений и цирроза печени маловероятны.  

Причина 3. Расхождения в оценке стадии ХДЗП при УЗИ и гистологическом исследовании. 

Существует целый ряд печатных работ, указывающих на возможность значительного числа ложноотрицательных результатов при УЗИ больных циррозом печени (например, Ong T.Z., Tan H.J. Ultrasonography is not Reliable in Diagnosing Liver Cirrhosis in Clinical Practice. Singapore Med J 2003; 44(6): 293-295). В то же время, ложноотрицательные и даже (!) ложноположительные результаты возможны и при гистологическом исследовании, что доказывает периодическое несоответствие последнего данным других инструментальных исследований и клинической картине заболевания (Aube Ch., Oberti F., Korali N., et al. Ultrasonographic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis. J Hepatol 1999; 30: 472-478). Иногда гистологический диагноз цирроза печени ставится только на основании выявления фиброзных изменений без перестройки долькового строения печени (ложных долек) в биоптате, что по мнению Desmet, является основой утверждений об «обратимости» цирроза печени (Desmet V.J., Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004; 40: 860–867). В этом случае ультразвуковая картина и заключение протокола УЗИ естественным образом не будут совпадать с заключением гистологии.   

Пример (сравнение ультразвуковой и гистологической картины у больного хроническим гепатитом С не имеющего клинических признаков цирроза печени и портальной гипертензии):

  1. Гистологическое исследование: в биоптате 2 столбчатых фрагмента ткани печени общей длиной около 2,5 см, дольковое строение выражено четко, с наличием до 6 портальных трактов на серии срезов. Портальные тракты преимущественно мелких и средних размеров, несколько расширены, склерозированы со скудной и умеренной лимфоцитарной диффузной инфильтрацией. Воспалительный инфильтрат не проникает в пограничную пластинку. Местами от отдельных портальных трактов в дольки отходят тонкие септы соединительной ткани. Отдельные портальные тракты сближены между собой с формированием тонких портопортальных септ. Дольковый компонент не выражен. Стенки центральных вен не утолщены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гепатит минимальной степени активности с признаками формирующегося неполного цирроза печени.
  1. Тот же больной (УЗИ): Печень не увеличена: передне-задний размер правой доли печени 11,1 см, левой 7,3 см. Контуры ровные (рис. 2). Структура паренхимы однородная. Эхогенность умеренно повышена (рис.1) Воротная вена не расширена 1,2 см. Желчные протоки и сосуды печени не расширены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки умеренных диффузных изменений печени.

 Причина 4. Трудность дифференцировки очаговых изменений печени на фоне ХДЗП.

Одной из частых причин смерти больных циррозом печени является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). С учетом опыта нашей повседневной работы, при УЗИ не всегда можно даже и предположить развитие ГЦК. Основную трудность для УЗД часто представляют, как это ни парадоксально, крупные образования, занимающие большую часть доли печени:

 

Для своевременной диагностики ГЦК у больных циррозом печени необходимо: проводить УЗИ каждые 6 мес., при подозрении на развитие ГЦК (в том числе при резком ухудшении состояния больного или при наличии других клинических признаков возможного онкопроцесса) КТ с в/в контрастированием и анализ альфа-фетопротеина.

NB! При оформлении страницы использованы собственные сонограммы. Исследования проводились на ультразвуковом сканере Toshiba 370A Power vision 6000.

Использование материалов сайта без ссылки на источник недопустимо!

 

Источник: http://www.sonography.ru/str2.htm