Когда делаю пресс болит спина
Дорзальные грыжи шейного отдела позвоночника до 3мм
Опрос на сайте
Самые рейтинговые новости
Новости по категориям
Головная боль после близости
Зарядка / Дорзальные грыжи шейного отдела позвоночника до 3мм
  • Friday, 19 September 2014, 04:02 |
  • Опубликовал Геворх Жора |
  • Просмотров: 330 |
  • Комментарии: 8

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

 

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена главным образом его прямохождением, а также высоким уровнем травматизма. Для того, чтобы понимать причины и механизмы заболеваний позвоночника, а также принципы лечения необходимо изучить основы анатомии и физиологии позвоночного столба и спинного мозга.

Анатомия

Позвоночник состоит из 24 маленьких костей, которые называются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение. Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом.

Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок. Связки - это образования, которые соединяют кости друг с другом. Сухожилия же соединяют мышцы с костями. Между позвонками есть также суставы, строение которых схоже со строением коленного или, например, локтевого сустава. Они носят название дугоотросчатых или фасеточных суставов. Благодаря наличию фасеточных суставов, возможны движения между позвонками.

Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном столбе расположены друг над другом, образуя вместилище для спинного мозга. Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

В позвоночнике выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и копчиковый. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной - из 12 позвонков, а поясничный отдел - из 5 позвонков. В своей нижней части поясничный отдел соединен с крестцом. Крестец является отделом позвоночника, который состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями. Нервные корешки, которые выходят через крестцовые отверстия иннервируют нижние конечности, промежность и тазовые органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

В норме, если смотреть сбоку, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. При этом шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед, а грудной отдел - дугу, обращенную назад.

Ниже приводится описание отдельных анатомических образований, формирующих позвоночный столб.

Изображение

Позвонки

Позвонки - это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответственно позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка.

Изображение

Позвоночный канал образован не только телами и дужками позвонков, но и связками. Наиболее важными связками являются задняя продольная и желтая связки. Задняя продольная связка в виде тяжа соединяет все тела позвонков сзади, а желтая связка соединяет соседние дуги позвонков. Она имеет желтый пигмент, от чего и получила свое название. При разрушении межпозвонковых дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок. Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки. Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала (гиперссылка на стеноз позвоночного канала на позвоночном уровне). Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.

От дужки позвонка отходят семь отростков: непарный остистый отросток и парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки. Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления связок и мышц, суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов. Дужка позвонка прикрепляется к телу позвонка при помощи ножки позвонка. Позвонки по строению относятся к губчатым костям и состоят из плотного наружного кортикального слоя и внутреннего губчатого слоя. Действительно, губчатый слой напоминает костную губку, так как состоит из отдельных костных балок. Между костными балками расположены ячейки, заполненные красным костным мозгом.

Межпозвонковый диск

Межпозвонковый диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центре находится пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и хрящ его питается путем диффузии питательных веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков. Поэтому большинство лекарственных препаратов не достигает хряща диска. Наибольшим эффектом восстановления хряща диска обладает процедура лазерной термодископластики.

Изображение

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В норме фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) (гиперссылка на страницу остеохондроз) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.

Изображение

Фасеточные суставы

Фасетки (синонимы: дугоотросчатые, суставные отростки) отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Дугоотросчатые отростки соседних позвонков направлены по направлению друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синовиальной мембраны), продуцируют синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща. Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

Межпозвонковое (фораминальное) отверстие

Фораминарные отверстия расположены в боковых отделах позвоночного столба и образованы ножками, телами и суставными отростками двух соседних позвонков. Через фораминарные отверстия из позвоночного канала выходят нервные корешки и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур. Между каждой парой позвонков расположены два фораминарных отверстия - по одному с каждой стороны.

Спинной мозг и нервные корешки

Изображение

Спинной мозг является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Спинной мозг окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой) и находится в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков. Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор).

Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые ниже уровня его окончания формируют так называемый конский хвост. Корешки конского хвоста участвуют в иннервации нижней половины тела, в том числе тазовых органов. Нервные корешки на небольшом расстоянии проходят в позвоночном канале, а затем выходят из позвоночного канала через фораминарные отверстия. У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела - грудь и живот, поясничного и крестцового - ноги, промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку). Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам. Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Околопозвоночные мышцы

Околопозвоночными называются мышцы, расположенные около позвоночного столба. Они поддерживают позвоночник и обеспечивают такие движения как наклоны и повороты корпуса тела. К отросткам позвонков прикрепляются различные мышцы. Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника. При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться. При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию поврежденного участка. При спазме мышц в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникновение болевых ощущений. Молочная кислота накапливается в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.

Позвоночно-двигательный сегмент

Изображение

В вертебрологии широко используется понятие позвоночно-двигательного сегмента, представляющего собой функциональную единицу позвоночного столба. Позвоночный сегмент состоит из двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонковым диском, связками и мышцами. Благодаря фасеточным суставам, в позвоночном сегменте имеется некоторая возможность движений между позвонками. Через фораминарные отверстия, расположенные в боковых отделах позвоночного сегмента, проходят кровеносные сосуды и нервные корешки.

Позвоночно-двигательный сегмент является звеном сложной кинематической цепи. Нормальная функция позвоночника возможна только при правильной работе многих позвоночных сегментов. Нарушение функции позвоночного сегмента проявляется в виде сегментарной нестабильности или сегментарной блокады. В первом случае между позвонками возможен избыточный объём движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

При некоторых заболеваниях позвоночника происходит нарушение функции одного позвоночного сегмента, тогда как при других отмечается мультсегментарное поражение.

После описания строения основных анатомических образований, формирующих позвоночный столб, давайте познакомимся с анатомией и физиологией разных отделов позвоночника.

Изображение

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы "С", обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, "мушками" перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро - базиллярной недостаточности.

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

Изображение

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)

Первый шейный позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

Изображение

АКСИС (2-й шейный позвонок)

Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

Шейный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется "хлыстовой травмой" при автомобильных авариях или "травмой ныряльщика" при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.

Изображение

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы "С", обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Изображение

Поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Всё это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска (гиперссылка на страницу грыжа межпозвонкового диска), которая может приводить к сдавлению нервных структур, что приводит к появлению болевого синдрома и неврологических нарушений.

ДЕГЕНЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ (ОСТЕОХОНДРОЗ)

      Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков являются наиболее частой причиной болей в спине и шее у людей среднего и пожилого возраста. Человек вынужден расплачиваться за свое прямохождение повышенными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник в течение всей жизни, что приводит к постепенному дегенеративному изменению межпозвонковых дисков.

Изображение

Анатомия

      Для того, чтобы понять, чем вызваны симптомы остеохондроза и его осложнений необходимо изучить анатомию позвоночника. Данные о строении и функциях позвоночного столбы представлены в разделе Анатомия позвоночника

Причины

      При остеохондрозе наиболее выраженные морфологические изменения происходят в одном или нескольких межпозвонковых дисках. Межпозвоночные диски представляют собой эластические прокладки между телами позвонков. Их функция заключается в амортизации ударных нагрузок и в обеспечении определенной подвижности между позвонками при сгибании и вращении корпуса тела. Наши кости не могут выдержать постоянные статические и динамические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, бегом, ходьбой, занятиями спортом, без нарушения целостности костных балок. Поэтому, природа устроила так, что большая часть ударных нагрузок на позвоночник гасится, благодаря амортизирующим свойствам межпозвоночных дисков.

      Здоровый межпозвоночный диск содержит значительное количество воды в своей центральной части (так называемом пульпозном ядре). Высокое содержание воды обеспечивает желеобразную структуру пульпозного ядра и придает ему упругоэластические свойства. Высокое давление внутри диска или прямое повреждающее

Этапы формирования грыжи диска

Изображение

воздействие на диск может привести к разрыву фиброзного кольца - наружной связки в виде обруча охватывающей пульпозное ядро, и связывающей тела позвонков друг с другом.

      При небольших разрывах формирование рубца в этой зоне ведет к самоизлечению. Однако волокна рубцовой ткани не такие прочные, как волокна фиброзного кольца. Со временем, когда количество микроразрывов возрастает, происходит ослабление фиброзного кольца. Кроме того, с возрастом ткань пульпозного ядра начинает терять воду, что приводит к ухудшению амортизирующих свойств диска. В свою очередь это ведет к повышению нагрузки на диск, и появлению новых повреждений фиброзного кольца.

      Уменьшение гидрофильности пульпозного ядра ведет к снижению высоты диска. То есть в результате естественных инволютивных процессов, проходящих в диске, уменьшается расстояние между двумя соседними позвонками. Это приводит к некоторому провисанию связок, соединяющих отростки позвонков, а также к повышению нагрузки на фасеточные суставы. Длительная перегрузка фасеточных суставов способствует развитию в них дегенеративных изменений. Это заболевание называется спондилоартроз, и может приводить к появлению болей в спине и шее.

      Уменьшение высоты диска приводит к нарушению конгруентности (сочленяемости) двух соседних позвонков. В результате становится возможным избыточное движение позвонков в передне-заднем направлении друг относительно друга. Это состояние называется нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. Провисание связок и мышц, соединяющих позвонки, также способствуют увеличению нестабильности. В результате нестабильности происходит постоянное механическое раздражение структур позвоночно-двигательного сегмента, чувствительных к боли (фиброзное кольцо, связки, капсула фасеточных суставов, мышцы). Это приводит к формированию хронического болевого синдрома.

Изображение

      Вокруг дегенеративно-измененного дисков и фасеточных суставов часто формируются костные выросты (остеофиты). Существует мнение, что развитие остеофитов является компенсаторной реакцией организма, направленной на уменьшение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Иногда остеофиты могут вызывать компрессию нервных структур (спинного мозга и нервных корешков). Это заболевание называется стенозом, и может стать причиной серьёзных проблем у пациента.

Симптомы

      Наиболее частым симптомом остеохондроза является боль в спине. Боль может отдавать в ягодицы и верхнюю часть бедер. Как было показано выше, при остеохондрозе, происходят изменения во многих структурах позвоночного столба, поэтому боль при этом заболевании, как правило, многопричинна. Однако у большинства пациентов, одной из главных составляющих боли в спине является дискогенная боль. В вертебрологии под дискогенной подразумевают боль, обусловленную раздражением фиброзного кольца межпозвонкового диска. Наружная часть фиброзного кольца хорошо иннервирована, поэтому при повреждениях этой структуры возникают болевые ощущения. Совершенно очевидно, что при развитии дегенеративных изменений в диске, может возникать спонтанная боль. Однако болевые ощущения значительно усиливаются при механических движениях в пораженном сегменте. Здесь можно провести аналогию с повреждением других тканей организма. Так при переломе костей или повреждении кожных покровов пациент может не ощущать боли в покое. Однако при движениях поврежденной конечности возникает острая боль.

      При дискогенной боли пациенты, как правило, отмечают боли в спине. Однако, зачастую боль может иррадиировать (отдавать) в ягодицы или верхнюю часть бедер. Замечено, что при многих заболеваниях пациент может ощущать боль в отдаленных от патологического процесса областях. Так при холецистите, может беспокоить боль в правом плече, а при стенокардии - боль в левой кисти.

Диагноз

      Боли в спине являются симптомом не только остеохондроза и многих других заболеваний позвоночника и внутренних органов. Поэтому для постановки диагноза необходимо тщательное изучение жалоб пациента и истории заболевания, а также физикальное и инструментальное обследование.

      На сегодняшний день существует много инструментальных методов обследования. Наиболее информативными при остеохондрозе являются рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография.

Изображение

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с грубыми дегенеративными изменениями - снижение высоты межпозвонковых дисков, большие остеофиты - костные наросты, признаки нестабильности позвонков.

Рентгенография - это безболезненное неинвазивное исследование костных структур позвоночника при помощи рентгеновских лучей. Рентгенологическими признаками остеохондроза являются: уменьшение расстояния между позвонками, остеофиты, гипертрофия фасеточных суставов, склероз замыкательных пластинок, а также нестабильность позвоночно-двигательного сегмента при наклонах пациента вперед и назад (функциональная рентгенография). Рентгенография является ценным методом диагностики переломов, опухолей и воспалительных заболеваний позвоночника. К сожалению, использование данного метода исследования не позволяет обнаружить патологию мягких тканей, так как связки и мышцы не визуализируются на рентгеновских снимках.

      Для исследования мягких тканей организма наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография. При этом методе исследования используются не рентгеновские лучи, а магнитные волны.

Изображение

      При этом изображение внутренних структур организма представлено в виде серии поперечных и продольных срезов. Этот метод совершенно безопасен для организма. При необходимости возможно выполнение многократных исследований в течение короткого периода времени.

      На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является "золотым стандартом" для диагностики дегенеративных изменений в дисках, грыжи межпозвонкового диска, патологии фасеточных суставов и выявлении стеноза позвоночного канала.

Источник: http://www.radiomed.ru/publications/pozvonochnik-o...